ОМС в «РЕСО-Мед»: оформление, условия и документы

Вы самостоятельно выбираете страховщика, у которого закажете полис ОМС. Список организаций, уполномоченных осуществлять медицинское страхование, содержится на сайтах ФФОМС и территориальных фондов.

Надёжнее застраховаться в крупной компании, имеющей широкую региональную сеть отделений.

Можно ли оформить полис ОМС в МСК «УРАЛСИБ»?

Ранее эта страховая компания была уполномочена осуществлять страхование населения на условиях ОМС. В октябре прошлого года она присоединилась к крупной региональной сети – ООО «СМК РЕСО-Мед», под брендом которой в настоящий момент оказываются страховые услуги.

Полисы, предоставленные «УРАЛСИБ» ранее, сохраняют свою силу, поэтому их необязательно обновлять.

При необходимости клиенты компании могут обратиться в отделение «РЕСО-Мед» и заказать страховой документ обновлённого образца. Аналогичным образом стоит поступить, если полис был потерян, украден или испорчен.

Если вы предпочли не осуществлять замену, вам гарантируется оказание медпомощи в рамках ОМС на безвозмездной основе.

Компания «РЕСО-Мед» имеет отделения в 14 регионах России, например, в Московской, Нижегородской, Тверской областях, Алтайском крае, Республике Башкортостан. Она обеспечивает качественное и своевременное страховое обслуживание в рамках заключённого договора.

Услуги ОМС в СМК «РЕСО-Мед»

Компания включена в реестр страховых организаций, поэтому имеет право выдавать полисы россиянам, иностранцам, лицам без гражданства и беженцам.

«РЕСО-Мед» занимает шестое место в рейтинге страховщиков с самым большим количеством клиентов. Сейчас в СМК застраховано более 9 500 000 человек.

Если у вас имеется полис от компании «РЕСО-Мед» или МСК «УРАЛСИБ», вы вправе рассчитывать на следующие бесплатные услуги:

• профилактический осмотр (обычно проходится раз в год);
• диспансеризацию;
• экстренную медицинскую помощь;
• стационарное лечение при патологии у беременной женщины, острых формах заболеваний, обострении болезни хронического характера, госпитализации, получении травмы;
• амбулаторно-поликлиническую помощь;
• медицинскую реабилитацию;
• лекарственное обеспечение (только в отношении медикаментов, входящих в список жизненно необходимых);
• специализированную помощь (от хирургии до ЭКО).

Даже если у вас нет полиса, вы в любом случае имеете законное право получить экстренную неотложную помощь на территории страны.

Интересный материал: Целевое и нецелевое расходование средств ОМС.

У вас полис устаревшего образца?

Сотрудники поликлиники, оказывающей услуги в рамках специальной программы страхования, не могут отказать вам в бесплатной помощи.

Действие полиса не распространяется на косметологические услуги, гомеопатию, санитарно-курортное лечение, обследование на дому, проведение необязательных профилактических прививок и другую помощь.

При этом закон предусмотрел исключения из правил для некоторых лиц. Например, бесплатное зубное протезирование доступно пенсионерам, ветеранам труда и другим категориям пациентов.

Ежегодно вы можете записаться на профилактический осмотр. Совершеннолетним гражданам в возрасте вплоть до 39 лет раз в три года доступна диспансеризация – комплекс мероприятий, позволяющий проверить общее состояние здоровья, выявить наличие хронических болезней и предупредить развитие ранее необнаруженных заболеваний. Лица старше 40 лет могут пользоваться услугой ежегодно.

Вы обратились в медицинское учреждение, с которым сотрудничает страховщик, но вам отказали в предоставлении бесплатной услуги?

Свяжитесь с представителем «РЕСО-Мед», чтобы уточнить, правда ли данная помощь осуществляется на платной основе. В случае необходимости компания решит проблемную ситуацию.

В медицинской организации отсутствует аппарат для УЗИ, МРТ или иной диагностики?

Вас должны направить в другое учреждение, работающее в системе ОМС, и бесплатно оказать соответствующие услуги. При необходимости свяжитесь со страховщиком, чтобы оперативно решить возникшую проблему.

Как оформить полис: пошаговая инструкция

Вы можете заказать документ для себя или другого человека. Во втором случае для подачи заявки не обойтись без удостоверения личности и доверенности, заверенной нотариально и предоставляющей вам право на обращение к страховщику вместо конкретного гражданина.

Чтобы успешно оформить полис ОМС в «РЕСО-Мед», придерживайтесь инструкции:

1. подготовьте соответствующий пакет документации, запрашиваемый в вашем случае;
2. обратитесь в пункт обслуживания клиентов страховщика или территориальный офис «РЕСО-Мед» в вашем городе (возможна подача онлайн-заявки через сайт компании);
3. заберите временное свидетельство;
4. повторно обратитесь в компанию после получения сообщения о готовности полиса (при себе следует иметь удостоверение личности).

Временное свидетельство позволяет рассчитывать на бесплатные услуги, оказываемые в медучреждениях в рамках ОМС. При этом оно действует только до момента получения нового полиса, но не дольше 45 рабочих дней. Поэтому не стоит оттягивать с обращением к страховщику после получения SMS-сообщения или звонка о готовности страхового документа.

Подать заявку в онлайн-режиме через сайт страховой компании могут только граждане России. Укажите причину обращения, свои персональные и паспортные данные.

Запрос рассматривается в кратчайшие сроки. После этого требуется обратиться в офис, выбранный во время заполнения формы, и предъявить соответствующий пакет документации.

Советуем материал: Страховые взносы на ОМС: как и куда начисляются, сроки оплаты.

Особенности оформления полиса для лиц, не имеющих гражданства РФ

Иностранцы, беженцы и лица без гражданства также вправе заказать соответствующий полис и рассчитывать на ту же помощь, что и застрахованные россияне. Документ имеет определённый период действия, зависящий от статуса заявителя.

Например, беженцы получают полис, действующий до завершения года, но не дольше периода, указанного в документации, разрешающей находиться на территории нашей страны.

Обратиться в «РЕСО-Мед» можно следующими способами:

• через офис;
• в пункт обслуживания, расположенный в клинике.

Подать заявку дистанционно не получится. Для получения временного свидетельства, действующего не дольше 45 рабочих дней, требуется передать специалисту определённый комплект документации.

Оформление полиса ОМС в «РЕСО-Мед» для ребёнка

Для подачи заявки требуется иметь на руках свидетельство о рождении ребёнка младше четырнадцати лет или гражданский паспорт (для более взрослых детей).

Новорождённый считается застрахованным в той же компании, что и его мать либо представитель.

Через тридцать дней после рождения ребёнка и получения свидетельства о рождении родители могут выбрать страховщика. Процесс оформления детского полиса не отличается от процедуры, описанной выше для взрослого человека.

Какие документы понадобятся?

Для обращения в «РЕСО-Мед» вам понадобится только ваш паспорт, ССГПС и заполненный бланк заявления о выборе страховщика, выдаваемый в офисе.

Если обращение подаётся в компанию через представителя, он должен иметь при себе удостоверение личности и доверенность.

Если к страховщику обращается иностранец, в офис предоставляют:

• ССГПС (при наличии);
• паспорт гражданина другой страны;
• ВНЖ (если иностранец живёт в стране продолжительный срок).

При обращении к страховщику беженец обязуется подготовить удостоверение, подтверждающее его статус, или иную документацию, способную доказать предоставление временного убежища в нашей стране.

Лица без гражданства предоставляют в офис страховщика документ, используемый в качестве удостоверения личности. Дополнительно можно подготовить ССГПС и/или ВНЖ (если имеется).

Для получения детского полиса его представитель должен иметь при себе:

• свой паспорт;
• детское удостоверение личности;
• ССГПС (при его наличии у ребёнка).

Обязательно заполняется бланк заявления о выборе компании, если вы впервые обращаетесь за полисом или собираетесь сменить страховщика.

Как заменить полис ОМС в «РЕСО-Мед»?

Замена документа осуществляется в следующих случаях:

• наличие желания обслуживаться у другого страховщика;
• порча, потеря или кража полиса;
• обнаружение некорректных данных в документе;
• изменение личных данных (например, возраста);
• замена полиса старого образца на новый.

Обратитесь в офис страховой компании или пункт выдачи полисов в поликлинике, предоставив специалисту стандартный пакет документации. Речь идёт об удостоверении личности гражданина РФ и ССГПС (для отдельных категорий заявителей предусмотрен иной комплект документов).

Обязательно подготовьте документацию, подтверждающую замену ваших личных данных. В этом случае обратиться к страховщику для замены полиса необходимо в течение тридцати дней с момента, когда эти изменения произошли.

Если у вас имеется на руках старый полис (например, содержащий ошибку в личных данных), его стоит предъявить в страховую компанию.

Если ранее вы обслуживались у другого страховщика, подать заявление о выборе «РЕСО-Мед» следует до 1 ноября. Если сделать это позднее, обращение может рассматриваться дольше. Как правило, выдача новых полисов в этом случае происходит только с 1 января следующего года.

Интересная статья: Список анализов для ЭКО по ОМС для мужчин и женщин.

Сколько стоит полис в «РЕСО-Мед»?

Документ выпускается и заменяется на бесплатной основе. Платить какие-либо комиссии не нужно.

Как проверить полис ОМС от «РЕСО-Мед» в онлайн-режиме?

Готовность документа можно проверить следующими способами:

• через call-центр;
• в отделении страховщика;
• путём заполнения онлайн-формы на сайте.

В последнем случае для получения информации о готовности полиса требуется указать в соответствующих полях номер временного свидетельства и регион, в котором была подана заявка.

Аналогичным образом возможно убедиться в действительности вашего страхового документа. На официальном сайте страховщика укажите номер полиса и регион, в котором он был выдан, после чего нажмите «Проверить».

Отзывы клиентов о страховщике

Илья, г. Пермь

Ранее у меня был полис от СМО «Капитал Медицинское Страхование», но по рекомендации родственников я перешёл в «РЕСО-Мед». Подавал заявку через официальный сайт компании, может, поэтому полис оформили быстро. Обращался в свою поликлинику с временным свидетельством два раза за месяц – никаких проблем не возникло. Терапевт принял, провёл осмотр, взяли анализы – всё бесплатно. В этом году мне позвонили из компании с приглашением пройти диспансеризацию.

Светлана, г. Москва

За полисом обращалась в пункт обслуживания «РЕСО-Мед» рядом с моим домом. Удобно, что далеко идти не пришлось. Представитель страховщика запросил только мой паспорт и СНИЛС. Временное свидетельство выдали сразу, предупредив, что оно действительно не дольше 45 рабочих дней. Через месяц я уже и забыла, что скоро будет готов полис. Хорошо, что мне позвонили из компании и сообщили, что его можно забрать из того же пункта обслуживания.

Наталья, г. Санкт-Петербург

Получила полис в компании «РЕСО-Мед» в этом году. Через три месяца случилась неприятность – из-за небольшого пожара пострадали многие документы, пришлось их заменять. Дубликат полиса выдали без проблем. Здорово, что о его готовности сообщили в СМС-сообщении.

В прошлом месяце мы с семьёй переехали в другую часть города. Когда решила прикрепиться к новой поликлинике, сотрудники call-центра страховой компании посоветовали, как это сделать быстро.

Кроме этого, в июле я обращалась в «РЕСО-Мед» с жалобой на клинику, в которой обслуживалась раньше. Там мне отказались выдавать талон на бесплатное проведение МРТ, хотя у меня было направление от врача и предварительный диагноз. Страховщик решил проблему уже на следующий день, а талон был выдан мне на начало августа.