Операция по полису ОМС: кому положены бесплатно

Многие операции могут провести бесплатно, если у вас имеется полис ОМС и направление от врача.

Это касается планового лечения, если ваши проблемы со здоровьем были выявлены после обследования у специалиста. В некоторых случаях за отдельные услуги придётся заплатить.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Операция по полису ОМС

Обратиться в государственное медучреждение за бесплатной помощью могут все владельцы полиса ОМС.

При этом неважно, какой страховой документ у вас на руках – старого образца или нового. Вас должны принять в любом случае. Список услуг, оказываемых на безвозмездной основе, определяется базовой и территориальной (региональной) программами ОМС.

Формально вы не платите деньги за медпомощь, если у вас есть полис, даже если он давно просрочен. При этом поликлиника в любом случае получит оплату от страховщика, выдавшего вам страховой документ.

Средства страховой компании перечисляет ФОМС. Именно в фонд поступают ваши взносы на медицину, оплачиваемые работодателем.

Полис ОМС выдаётся:

  • российским гражданам;
  • беженцам;
  • иностранцам, постоянно либо временно проживающим в нашей стране;
  • должностным лицам и сотрудникам ЕАЭС в России;
  • лицам без гражданства.

Бессрочный полис выдаётся только российским гражданам; остальным – документ, действующий до конца календарного года с возможностью продления.

Экстренная медицинская помощь должна быть оказана на безвозмездной основе всем нуждающимся, даже при отсутствии полиса.

Какие операции можно сделать по ОМС?

Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках базовой программы ОМС всем владельцам соответствующего полиса, закреплён

Постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 года. Операции, перечисленные в данном документе, проводятся за счёт средств ФФОМС и ТФОМС конкретного региона.

В рамках полиса осуществляют хирургические, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенные, комбинированные и иные операции. Важное условие – наличие направления врача, диагностировавшего болезнь, входящую в базовую или региональную страховую программу.

Ознакомиться с полным списком операций по ОМС, осуществляемых на безвозмездной основе, проблематично, так как он ежегодно обновляется.

Вы можете рассчитывать на бесплатное хирургическое лечение по базовой программе страхования, действующей на всей территории страны, и по территориальной (региональной) – расширяющей федеральный перечень.

В приведённой ниже таблице перечислены некоторые заболевания, при которых возможно рассчитывать на бесплатную операцию.

Характер проблем со здоровьем

Показания к лечению

исправление перегородки носа

нестандартное дыхание; систематические болезненные ощущения; отсутствие обоняния; нарушение дыхания
операции на глазах

глаукома с повышенным внутриглазным давлением; наличие врождённой аномалии; катаракта; ретинальные кисты; травмирование глаза и глазницы

сердечно-сосудистые заболевания

острый инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; нестабильная стенокардия
травмирование

неправильно сросшиеся переломы; деформация позвоночного столба из-за врождённой патологии; деформирующий артроз; синдром Марфана; остеохондродисплазия

онкология

злокачественные новообразования яичников, эндометрия, шейки матки, желудка, головы и шеи, надпочечника, мочевого пузыря и т. д.
урология

опухоль мочевого пузыря, почки или предстательной железы; врождённое уретероцеле; гипоспадия

Список болезней, которые лечатся с помощью хирургического, комбинированного и иного вмешательства, обширен. Уточнить, можете ли вы рассчитывать на бесплатную операцию по вашему полису, возможно у страховщика, лечащего врача или в ФОМС.

Интересная статья: Как узнать номер полиса ОМС по фамилии онлайн?

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Воспользоваться полисом можно в государственных медучреждениях, заключивших договор об участии в системе ОМС.

Ознакомьтесь с полным списком организаций на сайте вашего ТФОМС или федерального фонда.

При постановке диагноза и определении лечения ваш врач сообщит, в какое медучреждение вы можете обратиться, чтобы рассчитывать на бесплатную операцию. Вы самостоятельно делаете выбор. Если в вашем городе нет соответствующих больниц, вам должны выдать направление в другую организацию, расположенную в ином населённом пункте.

Как бесплатно сделать операцию по полису ОМС по шагам?

Как бесплатно сделать операцию по полису ОМС по шагам

Придерживайтесь инструкции, чтобы получить квалифицированную медпомощь на безвозмездной основе:

  1. обратитесь в местную поликлинику, за которой вы закреплены, и пройдите обследования, назначенные врачом;
  2. получите направление на операцию с указанным диагнозом;
  3. зарегистрируйтесь на приём в медучреждении, в котором вас должны будут оперировать;
  4. проконсультируйтесь с хирургом или иным профильным врачом, к которому вы записались на приём, чтобы назначить время операции;
  5. получите направление на госпитализацию;
  6. явитесь в приёмное отделение медучреждения в назначенный день, чтобы вас подготовили к хирургическому вмешательству;
  7. выпишитесь из больницы, получив выписной эпикриз, чтобы вернуться домой;
  8. запишитесь на реабилитационные процедуры в местной поликлинике, если это необходимо.

Чтобы вас отправили к специалисту, который осуществит операцию, необходимо получить соответствующее направление от квалифицированного врача (например, хирурга, травматолога-ортопеда). Обязательное условие для оказания услуги – наличие медицинских показаний.

Для подтверждения диагноза вам придётся сдать анализы и пройти многочисленные обследования. При наличии полиса ОМС они осуществляются бесплатно. Результаты пригодятся в медучреждении, в котором будет проводиться операция.

Следует помнить, что документы имеют определённый срок действия. Если они были просрочены, вам откажут в лечении. Если подобное произошло, сдайте анализы повторно.

После получения направления вам нужно зарегистрироваться на приём к хирургу или другому специалисту, который должен будет провести операцию.

Вы самостоятельно выбираете врача и медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. При этом стоит учитывать, что в некоторых больницах формируются длинные очереди.

Для получения направления на госпитализацию требуется:

  • передать специалисту все ваши анализы (список сообщат в местной больнице);
  • пройти дополнительное обследование, если это необходимо;
  • выбрать дату проведения операции;
  • завести медицинскую карту в амбулаторном отделении или регистратуре.

Плановая госпитализация осуществляется в течение 30 дней с момента обращения в больницу с соответствующим направлением. В назначенный день вам нужно будет явиться в медучреждение, чтобы вас успели подготовить к операции. Срок нахождения в палате обсуждается с пациентом персонально. В некоторых случаях госпитализация не требуется.

После выписки вам должны предоставить выписной эпикриз, содержащий:

  • ваши персональные данные;
  • заключительный диагноз;
  • информацию о проведённых обследованиях;
  • сведения об операции;
  • личные данные специалиста, осуществляющего хирургическое вмешательство, и клиники;
  • рекомендации для дальнейшей терапии.

Если вам нужен больничный лист, его выдадут в учреждении, проводившем операцию.

Полезная статья: Полис ОМС в «ВТБ Медицинское страхование»: цена, услуги, отзывы клиентов.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг?

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Лечение в рамках ОМС осуществляется на безвозмездной основе. Если вам предлагают платные услуги, свяжитесь с вашим страховщиком, выдавшим полис, чтобы уточнить, правомерно ли это.

Если вы обращаетесь за помощью в рамках ОМС, вам не нужно платить за операцию, обезболивание (местное и общее), предоставление перевязочных и иных расходных материалов, медикаментов, одноразовый инструментарий, импланты и т. д. Данные затраты входят в объём финансирования ФОМС.

Встречаются и исключительные ситуации. Например, если в вашем городе хирургическое вмешательство осуществить невозможно, вас направят в другой населённый пункт.

Если вы имеете право на льготы, проезд оплачивает ФСС. Если вы не относитесь к льготной категории или отказались от социальной услуги, транспортные расходы придётся оплатить самостоятельно.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

Если вам отказали в назначении на операцию, уточните у страховщика, выдавшего вам полис, законно ли это. Если диагностированная вам болезнь входит в перечень, утверждённый Постановлением Правительства № 1506, вас должны прооперировать бесплатно.

Вы можете направить жалобу:

  • главврачу больницы, в которой вам отказались выдавать направление;
  • страховщику;
  • ФОМС (в федеральный или территориальный фонд);
  • Росздравнадзор.

Вы также можете обратиться в судебную инстанцию. В этом случае лучше заручиться поддержкой юриста.

При подаче жалобы или иска в суд необходимо приобщить документы, подтверждающие нарушение ваших прав. Речь идёт о медицинском заключении, выписке из истории болезни, чеках и другой документации.

На что рассчитывать после операции?

Нередко после хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. Владельцы полиса могут рассчитывать на бесплатные реабилитационные процедуры.

Речь идёт о санитарно-курортном лечении, нейро- и кардиореабилитации, физиотерапии, ЛФК и т. д.

Самостоятельно записаться на реабилитацию нельзя. Обратитесь к врачу, у которого вы наблюдаетесь после выписки, и получите у него соответствующее направление. При его оформлении он также ориентируется на сведения, указанные в выписном эпикризе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментарии: 6
  1. Лена

    Это все хорошо, подробно и правильно, но на деле получается совсем иначе. Приходится бегать, выбивать бесплатные процедуры и операции, а частенько и договариваться деньгами, даже несмотря на имеющиеся законные права на бесплатную помощь (ибо пока ты ждешь эту помощь, можешь и умереть, быстрее и качественные сделать за деньги-хотя это и не совсем правильно).

  2. Тамара

    Мне не приходилось делать операции по полису, только статью я перечитала два раза очень внимательно и сайт положила в закладки на компьютере. Всегда по рукой нужна такая информация, чтобы не теряться в этой жизни . И написано простым человеческим языком . Отличный сайт!

  3. Леонид

    Вообще идея ОМС правильная, задумка хорошая. Причем я бы сказала, что и в законах все правильно закреплено, но к сожалению не все работает и обидно,что не потому что норма права «прожектерская», а потому что менталитет у многих такой и плюс человеческий фактор. В связи с таким и вынуждены люди, часто больные, тратить свои нервы на то, что б закон соблюдали и их права не нарушали. А это ох как тяжело делать, когда болеешь.

  4. Ольга

    В нашей прекрасной стране на самом деле быстрее и безопаснее сделать какое-либо хирургическое вмешательство в платной клинике, нежели выбивать это все по полису омс. А лучше конечно стараться не болеть, это сейчас дорогое удовольствие. Надо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом, тогда и к врачам не придётся обращаться!

  5. Татьяна

    Я постоянно лечила зубы в поликлинике в нашем городе. Но качество обслуживания оставляло желать лучшее: пломбы быстро вылетали. Узнала от знакомых, что оказывается можно лечить по полису ОМС. Был сложный зуб, и я записалась на прием в клинику, которая находится в другом городе. Персонал клиники очень приветливый, попросили только полис. Хорошую пломбу поставили и гарантию дали.

  6. Роман

    Это действительно работает и бесплатные услуги по обследованию и лечению зубов можно получить без проблем. Кто то дорогостоящие уколы из знакомых получал для суставов, а один сотрудник с работы вообще умудрился практически бесплатно получить операцию в Москве по замене сустава, часть он правда все же оплатил, но общая сумма там очень большая была, так что он много сэкономил. Но естественно пришлось все побегать с бумажками, что бы это все оформить.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: