Бесплатные анализы по полису ОМС: список, кто за них платит, правила получения

Вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь с любым полисом ОМС – пластиковой картой, бумажным документом формата А5 со штрих-кодом или более старым образцом.

За некоторые анализы платить не нужно, потому что они входят в базовую или территориальную программу ОМС.

Кто платит за бесплатные анализы?

Бесплатные анализы по полису ОМС

Лабораторные исследования и обследование пациента осуществляют бесплатно при наличии полиса ОМС.

Чтобы анализы были бесплатными, вам требуется иметь направление от врача, потому что вы не можете сами выбрать, какую диагностику вам должны провести.

Если у вас есть жалобы на самочувствие, необходимо обратиться к соответствующему специалисту в поликлинику, за которой вы закреплены (например, к терапевту).

Он назначит соответствующее обследование (к примеру, УЗИ, сдачу крови, рентген). Анализы, сдаваемые для выявления заболевания, являются для вас бесплатными.

При этом медицинское учреждение в любом случае получает деньги от страховой компании, выдавшей вам полис. Кто платит страховщику? Средства выделяет ФОМС, в который поступают ваши страховые сборы на медицину, удерживаемые с зарплаты.

Правила получения бесплатных анализов

Бесплатное обследование возможно при наличии у пациента жалоб на самочувствие. При этом дополнительно можно рассчитывать на диспансеризацию или профилактический осмотр. Обе услуги оказываются на безвозмездной основе.

Таким образом, анализы будут бесплатными, если врачу нужно выявить причину ухудшения вашего самочувствия.

Если в поликлинике отсутствует необходимое оборудование, вас должны отправить в другое учреждение, в котором проверка будет проведена на безвозмездной основе.

В соответствии со статьёй 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 года обратиться за помощью вы можете по всей территории России. Список бесплатных обследований определяется базовой программой ОМС.

Регионы могут расширить данный перечень, поэтому стоит ориентироваться и на территориальные программы.

Если вы обратились за помощью в регионе, в котором у вас нет прописки, при наличии полиса вас обязаны обследовать бесплатно. Если вам сообщили, что некоторые услуги для вас платные, уточните, так ли это, у страховщика. За анализы, входящие в базовую программу ОМС, платить не нужно.

Список бесплатных анализов по полису ОМС

Как указывалось выше, перечень обследований, доступных пациенту на безвозмездной основе, зависит от региона, в котором он обратился в поликлинику.

Базовая программа ОМС содержит список анализов, бесплатно проводимых по всей территории страны; территориальная – доступных только в конкретном регионе, в котором выдан полис.

Полного перечня анализов, которые можно сдать по полису ОМС без оплаты денег клинике, не существует. Порой многие врачи сами не знают, включено ли то или иное обследование в программу страхования, а законодательство не содержит конкретного списка. При этом вы имеете право рассчитывать на диагностику для выявления наличия или отсутствия проблем со здоровьем.

Например, в список анализов по ОМС, осуществляемых на безвозмездной основе, входят:

  • рентгеновские исследования;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови и лимфы;
  • гормональный скрининг;
  • высокотехнологические исследования органов и тканей (например, МРТ, КТ);
  • проверка уровня глюкозы в крови;
  • биопсия тканей;
  • анализы кала и мочи;
  • маммография;
  • ультразвуковые исследования;
  • проверка на сифилис, ВИЧ, гепатит, герпес;
  • флюорография;
  • и т. д.

Например, бесплатная маммография доступна женщинам старше 39 лет в рамках диспансеризации один раз в три года. Для пациенток в возрасте 51 года и старше услуга осуществляется единожды за два года. Обследование помогает исключить рак молочной железы или начать лечение на ранней стадии в случае его обнаружения.

Уточнить, какие обследования для вас бесплатны по полису, можно у вашего страховщика. Вы также вправе проконсультироваться с лечащим врачом или юристом.

Чтобы рассчитывать на бесплатную диагностику, заболевание должно входить в базовую и/или территориальную страховую программу. С этой целью ознакомьтесь с положениями Постановления правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 года и статьёй 35 ФЗ № 326.

Например, бесплатные анализы можно сдать, если у вас диагностировали болезнь эндокринной или нервной системы, заболевание глаз, уха, органов дыхания, пищеварительной или мочеполовой системы, врождённые аномалии, психические расстройства и другие отклонения от нормы.

Интересная статья: Список анализов для ЭКО по ОМС для мужчин и женщин.

Можно ли сдать анализы по полису ОМС при прохождении ЭКО?

анализы по полису ОМС при прохождении ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) теперь доступны и в рамках программы ОМС. Обратиться за ЭКО могут семейные пары, гражданские супруги и одинокие женщины, имеющие полис, если им было диагностировано бесплодие.

Чтобы встать в очередь на проведение ЭКО на безвозмездной основе, необходимо сдать следующие анализы:

  • кровь на гепатит типа C и B, вирус простого герпеса, ВИЧ и сифилис;
  • мазок на микоплазму, уреаплазму, ЦМВ и хламидии.

Данные обследования необходимо пройти обоим партнёрам. Кроме этого, им важно знать свою группу крови и резус-фактор.

Дополнительно женщина должна пройти комплексное обследование, за которое не потребуется платить при наличии полиса. В список анализов входит:

  • онкоцитология шейки матки;
  • TORCH-инфекции;
  • ОАК;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ молочных желез;
  • биохимический анализ крови;
  • флюорография;
  • гормональный скрининг;
  • кольпоскопия;
  • анализ на ВПЧ;
  • УЗИ щитовидной железы.

Обязательно требуется получить заключение терапевта. В некоторых случаях нужно пройти дополнительные обследования (маммографию, лапароскопию и т. д.) и посетить других специалистов (к примеру, врача-генетика, эндокринолога).

Мужчина должен сдать мазок на флору из уретры и сделать спермограмму. Дополнительные обследования назначаются по усмотрению врача.

Не стоит забывать о сроке годности анализов. Например, мазок на флору и ЭКГ действительны в течение одного месяца, УЗИ – один год, а результат определения группы крови и резус-фактора – бессрочно.

Чтобы получить направление на все необходимые анализы, обратитесь в женскую консультацию или поликлинику, за которой вы закреплены в рамках ОМС.

Советуем статью: Оформление полиса ОМС в Макс-М: услуги, документы, отзывы клиентов.

Анализы, входящие в ОМС, для будущих мам

Для ведения беременности врач может назначить следующие обследования:

  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • проверку гормонов;
  • анализ на выявление ЗППП;
  • исследование свёртываемости крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализы на выявление инфекционных заболеваний, антител к краснухе, токсоплазмозу и кори;
  • УЗИ;
  • и т. д.

Обследования назначаются по усмотрению вашего лечащего врача. Владельцы полиса сдают анализы и посещают узких специалистов бесплатно.

При необходимости беременная женщина может получить некоторые лекарственные средства без оплаты их стоимости или со скидкой до 50%. Речь идёт о поливитаминах, выдаваемых для исключения развития авитаминоза. Список бесплатных препаратов зависит от региона проживания. Кроме этого, Минздравом утверждён и федеральный перечень.

Получить бесплатные препараты для беременных можно только в регионе постоянной или временной прописки.

Чтобы рассчитывать на дополнительную поддержку, требуется встать на учёт в медучреждении (например, в женской консультации). Врач выдаст вам соответствующий рецепт, с которым нужно обратиться в аптеки, сотрудничающие с клиникой.

Как сдать анализы по ОМС в другом регионе?

Как сдать анализы по ОМС в другом регионе

Если вы планируете переехать в другой регион на постоянной основе или жить там в течение длительного срока, вам стоит заменить полис, заказав его у страховщика, обслуживающего определённый субъект РФ в рамках ОМС.

Ознакомиться со списком страховых компаний можно через веб-сайт федерального или территориального ФОМС.

Если у вас на руках имеется пластиковый полис нового образца, его замена не производится.

анные о новом страховщике будут загружены на чип, поэтому вам нужно знать уникальные коды PIN и PUK. Современный бумажный полис со штрих-кодом также не заменяют, а ставят печать другого страховщика на его оборотной стороне.

Выбрать другую страховую компанию можно лишь раз в год. Поэтому не стоит менять страховщика, если вы планируете непродолжительную поездку в другой регион.

В таком случае получить медпомощь можно и по вашему полису, однако бесплатными будут только те обследования, что предусмотрены базовой программой ОМС.

Чтобы рассчитывать на бесплатные услуги в поликлинике в другом регионе, придерживайтесь инструкции:

  1. обратитесь в государственное медучреждение, оказывающее услуги в рамках ОМС;
  2. покажите в регистратуре свой полис или его фотографию (вы также можете назвать номер документа);
  3. запишитесь на приём к специалисту.

Если вам отказали в бесплатном обследовании, свяжитесь со страховщиком. Компания защитит ваши интересы и поможет найти выход в затруднительной ситуации. Если некоторые услуги не входят в базовую программу, за них придётся заплатить.

Кроме этого, если вам незаконно отказывают в бесплатной помощи, вы вправе подать жалобу на имя главврача поликлиники, ФФОМС, ТФОМС по месту нахождения, Росздравнадзор.

Полезный материал: ОМС в «РЕСО-Мед»: оформление, условия и документы.

Правила возврата денег, потраченных на платные анализы

Нередко врачи в поликлиниках предлагают платные услуги. Если вы не уверены, что это законно, позвоните своему страховщику, выдавшему полис, и уточните, входят ли они в список бесплатных.

В случае нарушения ваших прав отправьте жалобу главврачу медучреждения, в ФОМС или Росздравнадзор.

Чтобы избежать обмана со стороны врачей, внимательно вчитывайтесь в текст договора на оказание платных услуг. Уточните, возможно ли получить аналогичную услугу бесплатно по вашему полису.

Например, УЗИ и рентгеновские исследования оказываются по полису в порядке очереди при наличии соответствующего направления врача.

Если вам предлагают заплатить за данные анализы или настаивают на оплате в связи с тем, что ждать своей очереди придётся несколько месяцев, вам стоит обратиться к главврачу или вашему страховщику.

Если вы всё же потратили деньги на анализы, доступные в рамках ОМС, вернуть их будет крайне проблематично. Вы можете написать жалобу на имя главврача больницы, пожаловаться страховщику и в Росздравнадзор, отправить иск в суд. Вам нужно иметь на руках направление от врача на платное обследование и чеки, подтверждающие сумму расходов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: