Отличие полиса ОМС от ДМС

На территории России доступно два варианта медицинского страхования – обязательное и добровольное (дополнительное).

Полис ОМС бесплатно предоставляется всем россиянам и иностранцам, проживающим в стране временно либо в течение длительного срока. ДМС оформляется по вашему желанию за отдельную плату.

В чём отличие ОМС от ДМС в России?

Отличие полиса ОМС от ДМС

Каждый россиянин с рождения имеет право на получение полиса ОМС, позволяющего обратиться за помощью в государственное медучреждение в любой точке страны на безвозмездной основе.

ОМС осуществляется на федеральном уровне и носит социальный характер.

Полис ДМС оформляется только добровольно. Вы можете самостоятельно обратиться к любому страховщику, предлагающему данную услугу, или подключиться к страховой программе по инициативе работодателя. Если вы сами решили заказать дополнительную страховку, вам придётся заплатить за неё.

Ознакомьтесь с основными отличиями ДМС от ОМС в таблице, приведённой ниже.

Характеристики

ДМС

ОМС

перечень доступных услуг

определятся договором (услуги, указанные в тексте документа, оказываются клиенту на безвозмездной основе, однако страховщик может установить ограничение на количество обследований в течение определённого срока) скорая, первичная, амбулаторно-поликлиническая, высокотехнологичная помощь, диспансеризация, проведение многих операций, профилактический осмотр (перечень бесплатных услуг определяется базовой и территориальной программами ОМС)
стоимость полиса выдаётся платно (плата взимается помесячно, ежеквартально, раз в год)

выдаётся без оплаты какой-либо комиссии

какие болезни можно лечить бесплатно

только те, что указаны в страховом договоре входящие в базовую и территориальную программу страхования (полис распространяется на многие серьёзные, острые и хронические болезни, позволяя рассчитывать на терапевтическое, хирургическое и иное лечение)
приём пациента по записи (обычно долго ждать не приходится)

в порядке очереди или по записи (среднее время ожидания приёма у врача – около 1–2 недель)

сдача анализов

только те, что включены в договор (имеются ограничения по количеству бесплатных обследований в течение определённого срока) точного перечня не существует; анализы назначаются врачом при наличии медицинских показаний; обычно полис покрывает сдачу основных обследований (от ОАК до биопсии тканей)
специальные обследования (например, МРТ, КТ) осуществляются в кратчайшие сроки

требуется получить направление врача и встать в очередь (максимальное время ожидания обследования не должно превышать одного месяца, однако на практике случаются задержки)

вакцинация

доступна при наличии соответствующего условия в договоре осуществляются только профилактические прививки
возможность выбора клиники владелец полиса может обратиться в любую частную клинику, с которой сотрудничает страховщик

владелец полиса может выбрать клинику, за которой он желает закрепиться, если она участвует в ОМС

страховое покрытие при выезде за пределы места проживания

вы самостоятельно выбираете территорию покрытия полиса (только по России; по РФ и за границей) страховая защита осуществляется исключительно в России (по всей стране вам доступны услуги из базовой программы; в своём регионе – дополнительные из территориальной программы)
лечение критических заболеваний при наличии данного условия в договоре

включено в полис

реабилитационные процедуры

доступны, если подобное условие включено в договор включает физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т. д. (необходимо направление врача)
кто может получить полис любой человек (ограничения могут быть предусмотрены конкретным страховщиком)

россияне, иностранцы (например, беженцы, граждане другой страны), проживающие в России временно или на протяжении длительного периода

срок действия полиса

определяется по договорённости сторон бессрочно – для россиян; до конца года, в котором был заказан – для иностранцев
кто выдаёт полис любые страховщики, специализирующиеся на ДМС

только страховые компании, добавленные в специальный реестр, ознакомиться с которым можно на сайтах ТФОМС и ФФОМС

Полезная статья: Целевое и нецелевое расходование средств ОМС.

Когда используется полис ОМС?

Если вы не хотите тратить деньги на медицинские услуги и вас устраивает качество обслуживания в государственных медучреждениях, вам достаточно иметь на руках полис ОМС.

С его помощью можно получить квалифицированную помощь на безвозмездной основе.

К недостаткам ОМС обычно относят:

  • длительное ожидание в очереди или отсутствие записи к нужному специалисту на ближайшую дату;
  • более низкое качество обслуживания, чем в частных клиниках (например, использование менее современного оборудования, отсутствие определённой техники для проведения обследования в ближайшей больнице).

Нередко можно услышать негативные отзывы о бесплатной медицине в России. На самом деле сейчас ситуация обстоит довольно неплохо. Программы ОМС покрывают большинство обследований и заболеваний, а оборудование в больницах постепенно обновляется.

Многие сталкивались с ситуацией, когда нужно пройти обследование, но в местной государственной больнице отсутствовало необходимое оборудование.

Например, сломался аппарат для осуществления флюорографии. В таком случае пациенту вовсе не отказывают в услуге, а направляют в другую клинику. Платить за это также не нужно.

К сожалению, в связи с большим количеством пациентов, чем в частных поликлиниках, часто записаться на приём к нужному специалисту проблематично.

Приходится ждать своей очереди неделю или дольше. При этом в экстренном случае вас должны принять в срочном порядке, например, при сильных болях в животе, простуде или травмировании.

Некоторые считают, что с полисом ОМС невозможно выбрать врача широкого или узкого профиля. На практике это возможно через регистратуру или с помощью приложения определённой области, созданного для записи на приём к специалистам в медучреждениях. Услуга бесплатна. Ознакомиться с профилем врачей можно на сайте конкретной клиники.

Когда стоит оформить ДМС?

Когда стоит оформить ДМС

ДМС обычно оформляется в качестве дополнения к полису ОМС.

Вы самостоятельно выбираете услуги, которые будут вам оказаны бесплатно в случае вашего обращения в частную клинику. Страховщик устанавливает небольшую плату за добровольное страхование.

К плюсам ДМС относят:

  • персональный подход к пациенту;
  • наличие необходимого оборудования для проведения обследований непосредственно в клинике;
  • отсутствие очередей;
  • использование современной техники и материалов высокого качества;
  • возможность госпитализации в комфортабельную палату;
  • гибкий график работы специалистов широкого и узкого профиля.

Вам подойдёт полис ДМС, если вы не желаете ожидать приёма у врача в течение нескольких дней или недель, хотите иметь возможность выбрать удобное время записи и обслуживаться не в государственных, а частных клиниках. При наличии медицинских показаний анализы и обследования (например, МРТ) проводятся в тот же день.

Советуем статью: Страхование жизни и здоровья в «Сосьете Женераль».

Стоит учитывать, что ДМС в отличие от ОМС доступно только на платной основе. Чем больше услуг включено в договор, тем дороже он будет стоить. Исключение – дополнительное страхование по инициативе работодателя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: