На территории России доступно два варианта медицинского страхования – обязательное и добровольное (дополнительное).
Полис ОМС бесплатно предоставляется всем россиянам и иностранцам, проживающим в стране временно либо в течение длительного срока. ДМС оформляется по вашему желанию за отдельную плату.
В чём отличие ОМС от ДМС в России?
Каждый россиянин с рождения имеет право на получение полиса ОМС, позволяющего обратиться за помощью в государственное медучреждение в любой точке страны на безвозмездной основе.
ОМС осуществляется на федеральном уровне и носит социальный характер.
Полис ДМС оформляется только добровольно. Вы можете самостоятельно обратиться к любому страховщику, предлагающему данную услугу, или подключиться к страховой программе по инициативе работодателя. Если вы сами решили заказать дополнительную страховку, вам придётся заплатить за неё.
Ознакомьтесь с основными отличиями ДМС от ОМС в таблице, приведённой ниже.
| Характеристики | ДМС | ОМС |
| перечень доступных услуг | определятся договором (услуги, указанные в тексте документа, оказываются клиенту на безвозмездной основе, однако страховщик может установить ограничение на количество обследований в течение определённого срока) | скорая, первичная, амбулаторно-поликлиническая, высокотехнологичная помощь, диспансеризация, проведение многих операций, профилактический осмотр (перечень бесплатных услуг определяется базовой и территориальной программами ОМС) |
| стоимость полиса | выдаётся платно (плата взимается помесячно, ежеквартально, раз в год) | выдаётся без оплаты какой-либо комиссии |
| какие болезни можно лечить бесплатно | только те, что указаны в страховом договоре | входящие в базовую и территориальную программу страхования (полис распространяется на многие серьёзные, острые и хронические болезни, позволяя рассчитывать на терапевтическое, хирургическое и иное лечение) |
| приём пациента | по записи (обычно долго ждать не приходится) | в порядке очереди или по записи (среднее время ожидания приёма у врача – около 1–2 недель) |
| сдача анализов | только те, что включены в договор (имеются ограничения по количеству бесплатных обследований в течение определённого срока) | точного перечня не существует; анализы назначаются врачом при наличии медицинских показаний; обычно полис покрывает сдачу основных обследований (от ОАК до биопсии тканей) |
| специальные обследования (например, МРТ, КТ) | осуществляются в кратчайшие сроки | требуется получить направление врача и встать в очередь (максимальное время ожидания обследования не должно превышать одного месяца, однако на практике случаются задержки) |
| вакцинация | доступна при наличии соответствующего условия в договоре | осуществляются только профилактические прививки |
| возможность выбора клиники | владелец полиса может обратиться в любую частную клинику, с которой сотрудничает страховщик | владелец полиса может выбрать клинику, за которой он желает закрепиться, если она участвует в ОМС |
| страховое покрытие при выезде за пределы места проживания | вы самостоятельно выбираете территорию покрытия полиса (только по России; по РФ и за границей) | страховая защита осуществляется исключительно в России (по всей стране вам доступны услуги из базовой программы; в своём регионе – дополнительные из территориальной программы) |
| лечение критических заболеваний | при наличии данного условия в договоре | включено в полис |
| реабилитационные процедуры | доступны, если подобное условие включено в договор | включает физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т. д. (необходимо направление врача) |
| кто может получить полис | любой человек (ограничения могут быть предусмотрены конкретным страховщиком) | россияне, иностранцы (например, беженцы, граждане другой страны), проживающие в России временно или на протяжении длительного периода |
| срок действия полиса | определяется по договорённости сторон | бессрочно – для россиян; до конца года, в котором был заказан – для иностранцев |
| кто выдаёт полис | любые страховщики, специализирующиеся на ДМС | только страховые компании, добавленные в специальный реестр, ознакомиться с которым можно на сайтах ТФОМС и ФФОМС |
Полезная статья: Целевое и нецелевое расходование средств ОМС.
Когда используется полис ОМС?
Если вы не хотите тратить деньги на медицинские услуги и вас устраивает качество обслуживания в государственных медучреждениях, вам достаточно иметь на руках полис ОМС.
С его помощью можно получить квалифицированную помощь на безвозмездной основе.
К недостаткам ОМС обычно относят:
- длительное ожидание в очереди или отсутствие записи к нужному специалисту на ближайшую дату;
- более низкое качество обслуживания, чем в частных клиниках (например, использование менее современного оборудования, отсутствие определённой техники для проведения обследования в ближайшей больнице).
Нередко можно услышать негативные отзывы о бесплатной медицине в России. На самом деле сейчас ситуация обстоит довольно неплохо. Программы ОМС покрывают большинство обследований и заболеваний, а оборудование в больницах постепенно обновляется.
Многие сталкивались с ситуацией, когда нужно пройти обследование, но в местной государственной больнице отсутствовало необходимое оборудование.
Например, сломался аппарат для осуществления флюорографии. В таком случае пациенту вовсе не отказывают в услуге, а направляют в другую клинику. Платить за это также не нужно.
К сожалению, в связи с большим количеством пациентов, чем в частных поликлиниках, часто записаться на приём к нужному специалисту проблематично.
Приходится ждать своей очереди неделю или дольше. При этом в экстренном случае вас должны принять в срочном порядке, например, при сильных болях в животе, простуде или травмировании.
Некоторые считают, что с полисом ОМС невозможно выбрать врача широкого или узкого профиля. На практике это возможно через регистратуру или с помощью приложения определённой области, созданного для записи на приём к специалистам в медучреждениях. Услуга бесплатна. Ознакомиться с профилем врачей можно на сайте конкретной клиники.
Когда стоит оформить ДМС?
ДМС обычно оформляется в качестве дополнения к полису ОМС.
Вы самостоятельно выбираете услуги, которые будут вам оказаны бесплатно в случае вашего обращения в частную клинику. Страховщик устанавливает небольшую плату за добровольное страхование.
К плюсам ДМС относят:
- персональный подход к пациенту;
- наличие необходимого оборудования для проведения обследований непосредственно в клинике;
- отсутствие очередей;
- использование современной техники и материалов высокого качества;
- возможность госпитализации в комфортабельную палату;
- гибкий график работы специалистов широкого и узкого профиля.
Вам подойдёт полис ДМС, если вы не желаете ожидать приёма у врача в течение нескольких дней или недель, хотите иметь возможность выбрать удобное время записи и обслуживаться не в государственных, а частных клиниках. При наличии медицинских показаний анализы и обследования (например, МРТ) проводятся в тот же день.
Советуем статью: Страхование жизни и здоровья в «Сосьете Женераль».
Стоит учитывать, что ДМС в отличие от ОМС доступно только на платной основе. Чем больше услуг включено в договор, тем дороже он будет стоить. Исключение – дополнительное страхование по инициативе работодателя.
Возможность лечиться по ДМС в частных клиниках не всегда плюс. В государственных больницах порядка больше и контроля со стороны вышестоящих организаций. Кроме того, обжаловать действия частной клиники достаточно проблематично, как говорят «управы не найти». По сути, в нашем государстве теоретически разработана замечательная система ОМС, включающая широкий спектр предоставляемых прав и гарантий оказания медицинской помощи, жаль что работает она пока не так как теоретически задумывалось. А так бы и ДМС был без надобности.